¿Qué hay de nuevo en el DSM-5-TR?

Curt y Katie entrevistan al Dr. Michael B. First, MD, editor y copresidente de la revisión del texto DSM-5 de la Asociación Americana de  Psiquiatría (APA), que saldrá en marzo de 2022. Exploramos: ¿Cuáles son las diferencias entre una actualización completa y una revisión de texto? ¿Qué cambios se han realizado (y cómo se han decidido)? ¿Qué nuevos diagnósticos podemos esperar? ¿Pueden los médicos seguir utilizando el DSM-5 más antiguo? ¿Cómo pueden los médicos abogar por cambios en futuras versiones del DSM?

Entrevista con el Dr. Michael B. First, MD



Michael B. First, M.D. es profesor de Psiquiatría Clínica en la Universidad de Columbia, psiquiatra de investigación en la División de Ciencias de la Salud del Comportamiento y de la Unidad de Investigación, Diagnóstico y Evaluación de Políticas en el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York, y mantiene una práctica de esquematerapia y psicofarmacología en Manhattan. Dr. First es un experto reconocido a nivel nacional e internacional en cuestiones de diagnóstico y evaluación psiquiátrica y ha llevado a cabo evaluaciones psiquiátricas forenses de expertos tanto en asuntos civiles como penales, incluida la pista de 2006 del terrorista del 11 de septiembre Zacarias Moussaoui. Dr. First es el editor y copresidente de la revisión de texto DSM-5 de las Asociación Americana de Psiquiatría (APA), el consultor editorial y de codificación del DSM-5, y el consultor técnico y editorial jefe del proyecto de revisión de la CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud. Dr. First fue el editor del DSM-IV-TR, y el editor de texto y criterios para el DSM-IV y el Manual de medidas psiquiátricas de las Asociación Americana de Psiquiatría. Ha sido coautor y coeditor de varios libros, incluida la cuarta edición del libro de texto de psiquiatría en dos volúmenes, A Research Agenda for DSM-V, el DSM-5 Handbook for Differential Diagnosis, Structured Clinical Interview for DSM-F (SCID-5) y Learning DSM-5 by Case Example. Ha formado a miles de médicos e investigadores en evaluación diagnóstica y diagnóstico diferencial.

Con el próximo lanzamiento del nuevo DSM-5-TR, Curt y Katie se pusieron en contacto con el Dr. First, el editor y copresidente del DSM-5-TR de la Asociación Americana de Psiquiatría, para averiguar qué hay de nuevo y cómo funciona el comité DSM.

"Durante el desarrollo de [DSM-5-]TR, ocurrió lo de George Floyd y toda nuestra conciencia sobre el racismo sistémico se elevó de alguna manera. Entonces la pregunta fue: ¿hay cosas en el DSM que reflejen este tipo de racismo sistémico? Así que creamos un comité que revisó todo el DSM". - El Dr. Michael First

¿Qué cambios se han realizado en el nuevo DSM-5-TR?

• Las revisiones del texto se producen para evitar que el texto se vuelva obsoleto, al mismo tiempo que se apoya en las actualizaciones en curso.

• Se han añadido nuevos trastornos, específicamente el Trastorno de Duelo Prolongado.

• Nuevos códigos, basados en códigos de síntomas, creados para documentar el Suicidio y la Autolesión No Suicida con otro diagnóstico.

• Nuevas categorías de Trastorno del Estado de Ánimo No Especificado.

• Nuevos criterios establecidos para el Trastorno del Espectro Autista, que es más conservador.

*Agregamos fragmento del Podcast con el Dr. First. 

Se trata de un par de correcciones a los problemas en los criterios del Trastorno del Espectro Autista. El Espectro Autista, que así era llamado del DSM-4 al DSM-5, donde se creó de una nueva categoría que eran el Autismo, Trastorno Autista, y el Trastorno de Asperger y el Trastorno Generalizado del Desarrollo que son diferentes tipos de Trastornos del Autismo. 

Para el DSM-5, decidieron considerar todo un espectro de condiciones. Así que ahora es el Trastorno del Espectro Autista. Y viene con tres niveles. Así se define Trastorno del Espectro Autista se define, hay dos grupos de síntomas. Está la interacción social, el compromiso social, la lectura social incómoda, las señales sociales, los indicios, la pieza clave del autismo, y luego está la preocupación por los intereses inusuales o la repetición de palabras (ecolalia). 

Así que hay dos dimensiones separadas del espectro autista, por lo que el conjunto de criterios fue reformulado. Y tuvimos que idear un nuevo algoritmo. Ahora, el desafío aquí es que el Trastorno del Espectro Autista ha tenido una gran cantidad de interés en los últimos 10, 15 años debido que ahora existe una explosión de casos del Trastorno del Espectro Autista. Y en parte se ha argumentado que la gente lo está reconociendo más, y es por eso que actualmente hay más casos, pero en parte es el exceso de reconocimiento: “el típico tipo un poco raro y torpe ¡oh, está en el espectro!” que se ha convertido en una frase común en el idioma Inglés. 

Ahora, si ves las películas y la televisión comienzas a escuchar, ¡oh, ese tipo está en el espectro! Así que se ha incorporado al lenguaje, pero también muestra que ha sido sobreutilizado y sobrediagnosticado.Cuando los conjuntos de criterios de diagnóstico, la prevalencia a menudo depende de cómo se construye el conjunto de criterios. 

Se tiene un conjunto de criterios, por ejemplo, la prueba 5 de 10, si hicieras el requisito 3 de 10, la prevalencia subiría mucho. Si se aumentara a 8 de 10, la prevalencia se reduciría. Así que ese tipo de criterios que te dan un número más alto tienen un gran efecto en la prevalencia. Cuando reformularon el conjunto de criterios del autismo, quisieron asegurarse de que el nuevo conjunto de criterios fuera conservador. La forma en que funciona es que hay 3 ítems para la parte de impedimento social, y 4 del problema de intereses restringidos (especiales), el interés restringido es 2 de 4, el social se suponía que era 3 de 3. Pero si observas los criterios en sí mismos, incluyendo lo siguiente no estaba claro si tenías que tener los ítems, o lo que sea que se pretendía porque estaban muy preocupados por no inflar las tasas de Trastorno del Espectro Autista. 

Así que la nueva versión ahora tiene claramente todo esto, lo que pienso será mejor. No sé cuántas personas cometieron ese error, pero sin duda había que cometerlo para modificarlo. 

Y te has abierto a diferentes interpretaciones. Creo que esos son algunos de los más grandes. Hay muchos pequeños retoques por ahí. Pero creo que esos son probablemente los de mayor interés político.

¿Cómo se abordan las diferencias culturales en el DSM-5-TR?

• A partir del DSM-IV, se ha creado un comité especial para cuestiones relacionadas con la cultura y la cultura

• Hipotéticamente, los conjuntos de criterios deben aplicarse a todos, pero en el texto hay una sección sobre características relacionadas con la cultura que es más específica.

• El impacto de las protestas de George Floyd inspiró la creación de un nuevo comité para buscar el racismo sistémico, la falta de matices y los problemas de prevalencia dentro del DSM.

• Hay opiniones contradictorias si se debe incluir la "transición" en el DSM y si incluso se trata de un trastorno mental.

• Como el DSM es una herramienta de diagnóstico para codificar el seguro, el DSM adopta la postura de que el diagnóstico de disforia de género permanece incluido para que las personas puedan tener acceso a la intervención y el tratamiento médicos.

• El Comité Directivo para el nuevo diagnóstico es pequeño, pero hay diversidad.

• Antes de que se apruebe un diagnóstico, se publica durante 45 días en el sitio web del DSM para todos, incluidas las personas con experiencia vivida, para comentar y abogar por la diversidad.

¿Cuál es el proceso para aceptar un nuevo diagnóstico?

• El Comité Directivo acepta propuestas a través del portal DSM para un nuevo diagnóstico.

• Algunos diagnósticos están cualificados en función del uso continuado de la CIE-10 por parte de los Estados Unidos, mientras que la CIE-11 es más progresiva.

• Con el trastorno de estrés postraumático complejo, algunos de los criterios del DAI se han incorporado al diagnóstico del DSM de TEPT.

• Las propuestas se flotan a menudo, pero a menudo aún no tienen suficiente investigación empírica.

• Las propuestas deben mostrar un grupo de pacientes que no se ajustan a otros diagnósticos, una brecha en el tratamiento y una diferencia con otros posibles diagnósticos similares.

• Los nuevos diagnósticos se aprobarán de forma continua, lo que hará que el DSM-V-TR electrónico sea el recurso más actualizado.

• El comité es más conservador a la hora de añadir un nuevo diagnóstico al DSM porque es difícil eliminar un diagnóstico una vez que se incluye.

"Yo diría que el mayor [cambio] es el trastorno de duelo prolongado... Ahora, durante varios años, el concepto de trastorno de duelo prolongado fue realmente un agujero en el sistema de diagnóstico... había pacientes que... estaban sufriendo, por lo que tenían algún tipo de trastorno mental... Eso no es depresión mayor, se puede tener depresión mayor y trastorno de duelo prolongado. Pero no son iguales en absoluto. Apenas hay superposición. Así que hay un gran agujero en el sistema que permite a las personas entrar en su oficina y no tener ningún lugar para ellos". - Dr. Michael First

Traducción @Marisol Picón | @NeurodiverLetras Âû